2018年天下根基医疗保证奇迹生长统计公报

 

 

 

    2018年参与天下根基医疗保险[1]（以下简称根基医保）134459万人，参保率不变在95%以上，根基完成职员全笼盖。2018年，天下根基医保基金总收入21384亿元，比上年增添19.3%，占昔时GDP比重约为2.4%；天下根基医保基金总收入17822亿元，比上年增添23.6%，占昔时GDP比重约为2.0%；天下根基医保基金累计滚存23440亿元，此中根基医保兼顾基金累计滚存16156亿元，职工根基医疗保险（以下简称职工医保）小我账户累计滚存7284亿元。

 

 

    1、参保人数延续增添。2018年，参与职工医保31681万人，比上年增添4.5%。此中退职职工23308万人，比上年增添4.6%；退休职工8373万人，比上年增添4.2%。退职退休比为2.78，同比稍微回升。

 

2012-2018年职工医保参保职员布局

 

    企业、构造奇迹、矫捷失业等其余职员这三类参保人（包含退职职工和退休职员）别离为21520万人、6119万人、4042万人，别离比上年增添887万人、159万人、312万人，别离占参保总人数的67.9%、19.3%和12.8%，组成比例与上年根基持平。职工医保统账连系和单建兼顾参保职员别离为29001万人、2680万人，别离占职工医保参保总人数的91.5%和8.5%。

 

2018年职工医保参保职员环境

 

    2、基金出入规模扩展。2018年，职工医保基金收入13538亿元，比上年增添10.3%；基金收入10707亿元，比上年增添13.1%。2018年职工医保基金征缴率为99.4%，与上年持平；征缴收入12935亿元，占基金收入的95.5%，占比高于上年2.7个百分点。2018年，职工医保兼顾基金收入8241亿元，比上年增添7.8%；兼顾基金收入6494亿元，比上年增添12.7%；兼顾基金当期滚存1747亿元，累计滚存11466亿元。2018年，职工医保小我账户收入5297亿元，比上年增添14.3%；小我账户收入4212亿元，比上年增添13.7%；小我账户当期堆集1084亿元，累计堆集7284亿元。

 

    3、享用报酬人次增添。2018年参与职工医保职员享用报酬19.8亿人次，比上年增添9.0%，增幅进步3.0个百分点。此中：通俗门急诊17.1亿人次，比上年增添8.8%；门诊慢特病2.1亿人次，比上年增添12.7%；住院0.6亿人次，比上年增添6.7%。

 

2012-2018年职工医保享用报酬人次和人均报酬次数

 

    2018年，职工医保参保职员人均救治6.2次，比上年增添0.3次；住院率18.3%，比上年进步0.4个百分点。此中：退职职工住院率为9.7%，比上年进步0.2个百分点；退休职员住院率为42.1%，比上年进步0.9个百分点。

 

2012-2018年职工医保次均住院用度和住院率

 

    4、就诊挑选延续趋势三级病院。2018年，职工医保参保职员在三级、二级、一级及以下医疗机构住院别离为3084万人次、1829万人次、724万人次，别离比上年增添9.7%、3.8%和1.9%，别离占昔时住院总人次的54.7%、32.5%、12.8%。2018年天下职工医保通俗门急诊报酬人次在三级、二级、一级及以下医疗机构的散布别离为33.3%、22.5%和44.2%，较上年占比别离进步1.8个百分点、降落1.1个百分点、降落0.7个百分点。2018年，天下职工医保门诊慢特病报酬人次在三级、二级、一级及以下医疗机构的散布别离为47.6%、27.1%、25.3%，较上年占比别离进步0.2个百分点、降落0.5个百分点、进步0.3个百分点。

 

2012-2018年天下住院人次在差别品级病院散布比例

 

    5、住院报销水安稳中略升。职工医保政策规模内住院用度基金付出81.6%，与上年根基持平。此中兼顾基金付出79.7%，比上年进步0.4个百分点；现实住院用度基金付出71.8%，此中兼顾基金付出70.1%，比上年进步0.2个百分点；小我承担28.2%。二级及以下医疗机构政策规模内住院用度基金付出84.0%，与上年持平，超出跨越三级医疗机构3.5个百分点。

 

2018年职工医保各级医疗机构住院用度付出比例

 

    2018年职工医保参保职员医疗总用度12140亿元[2]，比上年增添26.9%[3]，此中医疗机构产生用度10495亿元，小我账户在药店收入用度1645亿元。医疗机构产生用度中，退休职员医疗用度6256亿元，比上年增添8.9%；退职职工医疗用度4239亿元，比上年增添10.8%；人均医疗用度3313元，比上年增添5.0%。

 

    通俗门急诊、门诊大病、住院医疗用度别离为3123亿元、1068亿元、6303亿元，别离占职工医保参保职员医疗机构产生用度的29.8%、10.2%、60.1%，用度别离比上年增添10.6%、14.5%和8.4%，增幅别离比上年进步0.5个百分点、进步4.0个百分点、降落0.2个百分点。

 

    住院用度中，药品费、查抄医治费、办事行动措施费、其余用度别离为2183亿元、3252亿元、755亿元、114亿元，别离占住院用度的34.6%、51.6%、12.0%、1.8%。药品费占住院用度比例较上年降落3.1个百分点，查抄医治费占比较上年进步3.0个百分点，办事行动措施费和其余用度占比较上年进步0.1个百分点。

 

    6、次均住院用度涨幅放缓，三级医疗机构住院用度占比延续回升。2018年，天下职工医保次均住院用度为11181元，比上年增添1.6%。次均住院用度小我付出3153元，比上年增添2.4%。

 

2012-2018年职工医保次均住院用度和兼顾基金收入

 

    在三级、二级、一级及以下医疗机构的住院用度别离为4363亿元、1533亿元、408亿元，别离比上年增添10.2%、4.8 %、4.3%，别离占住院用度的69.2%、24.3%、6.5%，占比别离比上年进步1.1个百分点、降落0.9个百分点、降落0.2个百分点。

 

2018年各级医疗机构住院用度比例

 

 

    1、参保职员延续增添。2018年，参与天下城乡住民根基医疗保险（以下简称住民医保）89736万人，比上年增添2.7%。此中成年人、中小先生儿童、大先生别离为66286万人、21368万人、2082万人，别离比上年增添2.7%、3.7%、-4.7%，别离占参保总人数的73.9%、23.8%、2.3%。

 

    2、基金出入规模不时扩展。2018年，住民医保基金收入6971亿元，收入6277亿元，别离比上年增添23.3%、26.7%[4]。2018年，住民医保基金当期滚存694.6亿元，累计滚存4372.3亿元。

 

2012-2018年住民医保出入环境

 

    2018年，住民医保人均筹资693元，比上年增添88元，增添14.5%；人均财务补贴497元，比上年增添58元，增添13.2%[5]。

 

    3、享用报酬人次和医疗用度延续增添。2018年，住民医保参与职员同享用报酬16.2亿人次，比上年增添8.4%。住民医保人均享用门诊报酬1.7次，与上年根基持平。2018年，住民医保医疗用度10613亿元，比上年增添20.5%；人均医疗用度1183元，比上年增添17.2%。

 

2012-2018年住民医保享用报酬人次

 

    4、住院率和次均住院用度均下跌。住民医保参保职员住院率为15.2%，比上年进步1.1个百分点；次均住院天数9.3天，与上年持平；次均住院用度6577元，比上年增添7.8%。此中在三级、二级、一级及以下医疗机构的次均住院用度别离为11369元、5877元、3145元，别离比上年增添11.3%、6.1%、0.9%。

 

2012-2018年住民医保次均住院用度和住院率

 

    5、基金现实付出比例略有回升。住民医保政策规模内住院用度基金付出65.6%；现实住院用度基金付出56.1%，比上年进步0.1个百分点；小我承担比例为43.9%，比上年降落0.1个百分点。按医疗机构品级分，政策规模内住院用度基金付出别离为：三级59.3%、二级69.1%、一级及以下76.2%。此中二级及以下医疗机构政策规模内基金付出71.0%，比三级医疗机构付出比例超出跨越11.7个百分点。

 

2018年住民医保各级医疗机构住院用度付出比例环境

 

 

    2018年，实行新型乡村协作医疗保险轨制的有辽宁、吉林、安徽、海南、贵州、陕西、西藏7个省分，参保职员1.3亿人，基金收入875亿元，基金收入839亿元，累计滚存318亿元。

 

 

    2018年，天下参与生养保险20434万人，比上年增添5.9%。生养保险基金收入781.1亿元，比上年增添21.6%；基金收入762.4亿元，比上年增添2.5%；当期滚存18.7亿元，累计滚存581.7亿元。

 

 

    2018年，天下医疗救济基金收入424.6亿元，帮助参与根基医疗保险7673.9万人，实行门诊和住院救济5361万人次，天下均匀次均住院救济、门诊救济别离到达1151元、106元。

 

 

    2018年，职工医保参保职员异地就诊[6]3656万人次，异地就诊用度1085亿元。此中住院用度971亿元，占职工医保参保职员住院用度的15.4%；次均住院用度17670元，是职工医保次均住院用度的1.58倍。

 

    2018年，住民医保参保职员异地就诊2876万人次，异地就诊用度1965亿元。此中住院用度1906亿元，占住民医保参保职员住院用度的21.2%；次均住院用度14016元，是住民医保次均住院用度的2.1倍。

 

    停止2018年底，天下跨省异地就诊定点医疗机构1.5万家，跨省住院患者跨越500人次的定点医疗机构全数接入异地就诊结算平台，县级行政区根基完成全笼盖。2018年天下跨省异地就诊住院用度间接结算132万人次，是2017年的6.3倍。

 

 

    展开抗癌药医保准入专项构和，将17种药品归入医保目次，均匀降幅56.7%，大幅低于周边国度和地域价钱，均匀低36%。调剂14种后期国度构和抗癌药医保付出标准，均匀降幅4.9%。

 

    展开抗癌药省级专项集合推销，有69种抗癌药完成贬价，均匀降幅10%。对推销金额靠前且省际价差较大药品停止价钱查询拜访，15种抗癌药自动贬价10.3%，均匀省际价差率由24.7%降为10%之内。

 

    展开国度构造药品集合推销试点，集合4个直辖市和7个副省级都会公立医疗机构局部药品用量，挑选经由过程分歧性评估仿造药对应的通用名种类，在对峙品质和确保供给的条件下，采用集合带量推销完成以量换价。试点当选25个种类，与试点都会2017年同种药品最低推销价比拟，当选价均匀降幅52%，最高降幅96%。11个都会对应种类的药品推销用度估计从77亿元降落到19亿元。

 

 

    2018年冲击讹诈欺骗医疗保证基金专项步履时代，天下查抄定点医疗机构和批发药店19.7万家，查处守法违规定点蓝颜gtv机构6.6万家，约占抽查机构的三分之一，占全数定点蓝颜gtv机构的九分之一，此中消除医保和谈1284家、移送法律127家，查处守法违规参保职员2.4万人。

 

    成立讹诈骗保步履告发嘉奖轨制，守旧告发赞扬德律风和微信告发通道，增强大众和社会监视。2018年国度医保局收到德律风告发、微信公家号告发、函件告发等共4444例，此中有用告发线索739条。

 

 

    将医疗保证精准扶贫作为脱贫攻坚的主疆场之一，举尽力抓好落实。拟定出台《医疗保证扶贫三年步履实行计划》，明白医保精准扶贫6个方针、5大行动，并对各地医保扶贫政策停止标准。结合财务部进一步加大对医保扶贫的财务补贴力度。从2018年起，中间财务持续两年共增添80亿元医疗救济补贴资金，进一步撑持深度贫苦地域进步乡村贫苦生齿医疗保证程度。2018年“三区三州”因病致贫生齿较上年削减16.3万人，其余深度贫苦地域因病致贫生齿较上年削减109.3万人。